ההבדלים בין ביטוח בריאות ממלכתי, ביטוח משלים שבן וביטוח בריאות פרטי

ביטוח בריאות פרטי בשונה מהביטוח המשלים של קופת החולים הוא חוזה בין המבוטח לבין חברת הביטוח.

המבוטח משלם פרמיות לחברת הביטוח שנקבעות על פי גילו, מצב בריאותו והיקף הכיסוי שבחר בתמורה לכיסוי רפואי בתנאים המפורטים בפוליסה.

סוגי ביטוחי בריאות פרטיים נפוצים

1. ביטוח ניתוחים בחול , תרופות והשתלות – מכסה עלויות ניתוחים ומחליפי ניתוח באופן פרטי בחול, כיסוי רחב להשתלות בחול כולל טיסות, מלווה ועלויות נלוות, ו נותן כיסוי רחב לתרופות שאינם כלולות בסל הבריאות, תרופות אשר מצילות ומאריכות חיים לעיתים גם בייבוא אישי, תרופות התואמות דנא , תרופות יתום.

2. ביטוח מחלות קשות – מעניק פיצוי כספי לאחר אבחון של מחלה קשה מוגדרת

3. ביטוח אמבולטורי – מכסה טיפולים רפואיים שאינם כרוכים באשפוז ,התייעצויות עם רופאים מומחים, עזרים רפואיים וסל הריון רחב.

4. ביטוח אבחון מהיר – בדיקות אבחנתיות, בדיקות הדמיה בקיצור תורים משמעותי.

5. כתבי שירות – תקרה נוספת ורחבה לרפואה משלימה, התפתחות הילד (לעיתים גם ללא הצהרת בריאות), טכנולוגיות מתקדמות, ליווי רפואי אישי ועוד.

6. ניתוחים בישראל משלים שבן –  התנאי לבדיקת החזר כספי לניתוח פרטי הוא שהמנתח אינו בהסדר עם קופת החולים או שישנו סירוב מטעמם.יש אפשרות לבחור ללא השתתפות עצמית או עם השתתפות עצמית ובהתאם לזה העלויות.

7. ניתוחים שקל ראשון – אין תנאי לעבודה עם הקופה, ניתן לבחור מנתח מרשימת ההסדר של חברת הביטוח וישנו קיצור תורים משמעותי.

יתרונות

– בחירה חופשית של רופאים ומנתחים מרשימת הסדר גדולה.

– זמני המתנה קצרים לניתוחים ולבדיקות

– גישה לטכנולוגיות רפואיות מתקדמות

– כיסוי לטיפולים ותרופות שאינם כלולים בסל הבריאות

– אפשרות לטיפול בחו"ל במקרים מורכבים

– פיצוי כספי במקרים של מחלות קשות או אובדן כושר עבודה

– כיסוי מקיף יותר בתחום האבחון והמניעה

חסרונות

– עלות גבוהה יחסית לשב"ן של קופות החולים

– חיתום רפואי – אפשרות לסירוב או החרגות בגלל מצב רפואי קיים

– מגבלות וסייגים מסוימים בפוליסה (תקרות כיסוי, השתתפות עצמית וכו')

בקטגוריה זו נכנס ביטוח מחלות קשות. להרחבה מקיפה, לחצו כאן כדי לקרוא את המאמר שכתבתי בנושא.